Docteur, ça se change une prothèse ?
C'est une question que j'entends souvent en consultation, et la réponse est oui. Une prothèse de hanche ou une prothèse de genou est faite pour durer de nombreuses années. Mais il arrive qu'elle montre des signes de faiblesse, ou que la douleur revienne longtemps après l'opération. On parle alors de reprise de prothèse : il s'agit de changer tout ou partie de l'implant.
Pourquoi une prothèse doit-elle parfois être changée ?
La première cause est l'usure. Les matériaux d'une prothèse, métal, céramique ou polyéthylène, sont conçus pour durer, mais ils finissent par s'user, surtout chez les patients actifs. Leur durée de vie s'est nettement améliorée ces dernières années, et j'utilise des implants dont la tenue dans le temps est documentée dans la littérature médicale.
La deuxième cause est le descellement : avec le temps, la fixation de la prothèse à l'os peut s'affaiblir, en partie ou en totalité. Cela se traduit par une douleur et une gêne à la marche, qui rappellent souvent les douleurs d'arthrose d'avant la première opération.
L'infection est rare, mais elle peut survenir même plusieurs années après l'intervention. Elle a souvent une origine dentaire ou urinaire, d'où l'importance d'un suivi dentaire régulier quand on porte une prothèse. Dans ce cas, la prothèse doit être retirée et remplacée pour éliminer l'infection.
Une chute peut aussi provoquer une fracture de l'os autour de la prothèse et imposer son remplacement. Enfin, il arrive que la prothèse ne donne plus la même mobilité qu'avant, devienne instable ou fasse mal dans certains mouvements.
Et pour une prothèse de genou ?
Les causes sont en partie les mêmes qu'à la hanche, avec quelques particularités. Le descellement et l'usure de la pièce en polyéthylène sont les plus fréquentes. Le genou peut aussi devenir instable, avec l'impression qu'il se dérobe, ou au contraire trop raide pour plier correctement. Enfin, une douleur persistante à l'avant du genou peut venir de la rotule. Selon l'état de l'os et des ligaments, j'utilise une prothèse de révision, conçue pour ces situations.
Quand faut-il consulter ?
Si vous ressentez une douleur persistante à la hanche ou au genou, une instabilité ou une difficulté à marcher, il ne faut pas attendre. Une prothèse qui fonctionne bien ne fait pas mal. Je commence par des radiographies, que je complète selon le cas par un scanner, une scintigraphie osseuse ou une prise de sang. Ces examens me permettent de mesurer l'usure de la prothèse et de vérifier sa fixation à l'os.
Comment se déroule une reprise de prothèse ?
C'est une chirurgie plus complexe qu'une première pose, et elle se prépare avec soin. Je retire d'abord l'ancienne prothèse, ce qui demande parfois des instruments spécifiques quand elle est encore bien ancrée dans l'os. Je prépare ensuite l'os pour recevoir le nouvel implant : s'il a été abîmé, je le renforce par une greffe osseuse ou par des implants adaptés. Je pose enfin la nouvelle prothèse. Il peut s’agir d’une prothèse de révision ou charnière. Quand une seule pièce est en cause, il est souvent possible de ne changer que celle-ci.
Et après l'opération ?
La récupération ressemble à celle d'une première prothèse, mais elle est souvent un peu plus longue. La rééducation est indispensable pour retrouver la mobilité et la force de l'articulation. J'adapte le protocole à ce qui a été fait pendant l'intervention et à la qualité de votre os, et je vous revois régulièrement pour suivre votre progression.
En résumé
Oui, une prothèse peut se changer. Si vous avez un doute sur l'état de la vôtre, ou si une douleur s'installe, mieux vaut consulter tôt : une reprise décidée à temps est souvent plus simple.
Je vous reçois en consultation au Pôle Orthopédique Toulon Liberté, 141 place de la Liberté à Toulon, et j'opère à l'Hôpital Privé Saint-Roch, 99 avenue Saint-Roch à Toulon. Je reçois des patients de tout le Var.
