Dysplasie de la hanche chez l'adulte à Toulon : opérer ou pas ? | Dr Guilhem

Dysplasie de la hanche chez l'adulte : opérer ou pas ?

Vous avez été informé, peut-être lors d'une consultation de routine ou après une douleur persistante à la hanche, que vous souffriez d'une dysplasie de hanche. Ce diagnostic, souvent inattendu chez un adulte jeune, soulève immédiatement de nombreuses questions : est-ce grave ? Faut-il opérer ? Peut-on attendre ? En tant que chirurgien orthopédiste spécialisé dans la chirurgie de la hanche à Toulon, je reçois régulièrement des patients porteurs de cette malformation et je souhaite vous apporter des réponses claires, adaptées à votre situation.

Qu'est-ce que la dysplasie de la hanche chez l'adulte ?

La dysplasie de la hanche est une malformation du cotyle — la cavité du bassin dans laquelle vient s'emboîter la tête du fémur. Dans une hanche normale, le cotyle recouvre bien la tête fémorale, assurant une stabilité optimale et une répartition harmonieuse des contraintes mécaniques. Dans la dysplasie, ce cotyle est trop peu profond ou trop incliné : la tête fémorale n'est pas suffisamment couverte, ce qui crée une surcharge mécanique sur le bord du cotyle et du cartilage. Cette malformation est le plus souvent congénitale mais peut passer totalement inaperçue pendant l'enfance et l'adolescence.

Quels sont les symptômes chez l'adulte ?

La douleur est localisée dans l'aine, parfois irradiante vers la cuisse ou la fesse. Elle est typiquement déclenchée par les activités physiques, la marche prolongée, la montée des escaliers, ou les sports à impact. Au repos, la douleur disparaît généralement dans les phases précoces. Avec le temps, si la dysplasie n'est pas traitée, les douleurs deviennent plus fréquentes et peuvent apparaître au repos. Des sensations d'instabilité de la hanche et des claquements articulaires peuvent également accompagner le tableau clinique.

Pourquoi est-il important de traiter la dysplasie ?

La dysplasie de hanche non traitée est l'une des causes les plus fréquentes d'arthrose précoce de la hanche chez l'adulte jeune. En raison de la mauvaise répartition des contraintes mécaniques, le cartilage s'use de façon accélérée, notamment au niveau du bord supérieur du cotyle. Cette arthrose peut s'installer dès la quarantaine, voire plus tôt chez les patients très actifs. Un traitement préventif, réalisé avant que l'arthrose ne s'installe, permet d'éviter ou de retarder considérablement cette évolution défavorable.

Faut-il opérer ? Le bilan décisionnel

La décision d'opérer ou non repose sur plusieurs critères : l'âge du patient, l'intensité des symptômes, le degré de dysplasie mesuré sur les radiographies, l'état du cartilage articulaire, et le niveau d'activité physique souhaité.

Traitement conservateur : quand peut-on attendre ?

Chez certains patients peu symptomatiques, avec une dysplasie modérée et un cartilage en bon état, une surveillance régulière associée à un travail de renforcement musculaire peut suffire dans un premier temps. La kinésithérapie joue un rôle important pour optimiser la stabilité musculaire et limiter les contraintes sur l'articulation. L'adaptation des activités sportives — en évitant les sports à fort impact — est également recommandée.

L'ostéotomie de réorientation : la solution chirurgicale conservatrice

Lorsque la dysplasie est significative, que le patient est jeune (généralement moins de 40-45 ans), symptomatique, et que le cartilage est encore en bon état, l'ostéotomie périacétabulaire de Bernese (PAO) est l'intervention de référence. Il s'agit de couper l'os autour du cotyle pour le réorienter et améliorer la couverture de la tête fémorale. Cette intervention permet de corriger la malformation à la source et de protéger le cartilage à long terme. La récupération est longue : environ 3 mois avec des cannes, et 6 à 12 mois avant de reprendre pleinement le sport.

La prothèse totale de hanche : quand l'arthrose est installée

Lorsque l'arthrose secondaire est déjà présente et invalidante, la prothèse totale de hanche devient souvent la solution la plus adaptée. La malformation sous-jacente peut rendre l'implantation techniquement plus délicate que dans une arthrose standard. Dans ce contexte, l'expérience du chirurgien en chirurgie complexe de la hanche est particulièrement importante.

Conclusion : une décision personnalisée

La dysplasie de la hanche chez l'adulte n'est pas une fatalité. Avec une prise en charge adaptée et réalisée au bon moment, il est tout à fait possible de préserver une hanche fonctionnelle, de pratiquer une activité sportive, et d'éviter une arthrose précoce invalidante. Si vous êtes concerné, je vous encourage à consulter rapidement pour établir un bilan précis et discuter ensemble de la meilleure stratégie thérapeutique. Mon cabinet est situé au 141 place de la Liberté à Toulon, et je consulte également à l'Hôpital Privé Saint-Roch.

Dr Kevin GUILHEM – Chirurgien Orthopédiste | Hanche & Genou | Toulon, Var

📍 Cabinet : 141 Place de la Liberté, 83000 Toulon  |  Hôpital Privé Saint-Roch, Toulon

📅 Prise de RDV : www.doctolib.fr  |  🌐 www.prothese-hanche-toulon.fr