Reconstruction du ligament croisé antérieur à Toulon : quel greffon choisir ? | Dr Guilhem

Rupture du LCA, genou instable, retour au sport compromis — la reconstruction chirurgicale est souvent la meilleure solution. Mais quel greffon choisir ? En tant que chirurgien orthopédiste spécialisé en chirurgie du sport à Toulon, je vous explique tout.

exemple fixation Endo bouton

Vous avez rompu votre ligament croisé antérieur lors d'un traumatisme sportif à Toulon ou dans le Var et une reconstruction chirurgicale vous a été proposée ? L'une des premières questions que mes patients me posent en consultation à Toulon est : "Quel greffon allez-vous utiliser ?" C'est une excellente question — le choix du greffon est en effet déterminant pour la qualité du résultat fonctionnel et le retour au sport. Je vous explique ici les différentes options disponibles et comment nous choisissons ensemble la solution la plus adaptée à votre situation.

Pourquoi faut-il reconstruire le LCA ?

Le ligament croisé antérieur est l'un des principaux stabilisateurs du genou. Sa rupture, souvent due à un traumatisme sportif avec pivot ou réception de saut, provoque une instabilité du genou qui peut altérer la qualité de vie et entraîner un vieillissement prématuré du cartilage. La reconstruction chirurgicale consiste à remplacer le ligament rompu par un greffon — un tendon prélevé ailleurs dans votre corps ou fourni par un donneur — qui sera placé dans le genou à l'emplacement exact du LCA d'origine et fixé à l'os par des vis ou des systèmes de fixation comme l'endo-bouton.

Les greffons autologues — prélevés chez le patient

Les greffons autologues sont prélevés dans votre propre corps. C'est l'option la plus utilisée car elle offre un faible risque de rejet et une excellente intégration biologique.

Le greffon des ischio-jambiers — ma technique de première intention

Dans ma pratique à Toulon, j'utilise en première intention le greffon prélevé sur les tendons gracilis et semi-tendineux à l'arrière de la cuisse. Dans ma pratique à Toulon, j'utilise en première intention le greffon prélevé sur les tendons gracilis et semi-tendineux à l'arrière de la cuisse. J'utilise actuellement une technique DT3 DI2 qui permet de reconstruire à la fois le LCA et le retour externe du genou — une évolution technique importante qui renforce la stabilité globale du genou et réduit le risque de re-rupture. La fixation est assurée par une vis résorbable côté fémur et un endo-bouton côté tibia. Ce choix de fixation présente un avantage majeur : il préserve le capital osseux du patient, ce qui facilite considérablement une éventuelle reprise chirurgicale si elle devait s'avérer nécessaire dans le futur. C'est la technique que je réalise à la clinique Saint-Roch de Toulon pour la grande majorité de mes patients sportifs du Var.

Les avantages de cette technique sont nombreux : moins de douleurs post-opératoires au site de prélèvement, cicatrice plus discrète, et reprise des activités quotidiennes plus rapide. L'inconvénient principal est une récupération musculaire des ischio-jambiers parfois plus longue, et une rigidité initiale légèrement inférieure au greffon rotulien.

Le greffon tendineux rotulien (BTB — Bone-Tendon-Bone)

Ce greffon est prélevé à partir de la partie centrale du tendon rotulien, avec un fragment osseux de la rotule et un fragment osseux du tibia. Il est connu pour sa solidité et sa capacité à reproduire fidèlement les caractéristiques mécaniques du LCA d'origine. C'est la technique historique de référence, particulièrement indiquée chez les sportifs de haut niveau avec des exigences fonctionnelles très élevées.

Ses avantages sont une très bonne stabilité initiale et une cicatrisation rapide au niveau osseux. Ses inconvénients incluent un risque de douleur résiduelle à l'avant du genou, une cicatrice plus longue et une récupération musculaire du quadriceps parfois plus longue.

Le greffon quadricipital

Moins utilisé que les deux précédents, il est prélevé sur le tendon du quadriceps avec ou sans bloc osseux. C'est une bonne alternative chez les patients ayant des contre-indications pour les autres greffons — par exemple des tendons ischio-jambiers trop fins ou un tendon rotulien de petite taille. Ses avantages sont une faible douleur au site de prélèvement et la possibilité de personnaliser la taille du greffon.

Les allogreffes — greffons issus d'un donneur

Les allogreffes sont des greffons prélevés sur un donneur décédé, traités et stérilisés pour éliminer tout risque infectieux. Dans ma pratique, je les utilise principalement dans les situations de reprise chirurgicale — lorsqu'une première reconstruction du LCA a échoué et qu'il n'est plus possible de prélever sur le même site. Les greffons que j'utilise proviennent de donneurs français, gérés par Osteobanque à Clermont-Ferrand. Cette solution est particulièrement utile pour les patients du Var ayant déjà subi une première reconstruction du LCA.

Les avantages sont l'absence de douleur liée au prélèvement, un temps opératoire réduit et la possibilité de choisir précisément la taille et le type de greffon. L'inconvénient principal est un potentiel de cicatrisation légèrement plus long et un risque infectieux marginalement plus élevé qu'avec un greffon autologue.

Les greffons synthétiques — une solution que je n'utilise pas pour le LCA

Les greffons synthétiques existent et ont été développés pour éviter les inconvénients du prélèvement. Cependant je ne les utilise pas pour la reconstruction du LCA en raison d'un risque d'usure et de rupture plus élevé, d'un risque d'inflammation chronique autour du greffon avec lyse osseuse, et d'un taux de ré-intervention plus important que les techniques biologiques. Les résultats à long terme restent inférieurs aux greffons autologues.

Comment choisissons-nous le greffon ensemble ?

Le choix du greffon n'est jamais imposé — il se décide ensemble en consultation en tenant compte de plusieurs facteurs. Votre niveau sportif et les muscles les plus sollicités dans votre pratique influencent le choix entre ischio-jambiers et tendon rotulien. La morphologie de vos tendons — leur taille et leur qualité — peut orienter vers une option plutôt qu'une autre. Les chirurgies antérieures du genou peuvent imposer d'utiliser un site de prélèvement différent ou une allogreffe. Enfin vos préférences personnelles — limiter les cicatrices, éviter certaines douleurs post-opératoires — sont toujours prises en compte.

Peut-on se re-rompre le LCA après l'opération ?

C'est une question légitime que beaucoup de patients me posent. Oui, une re-rupture est possible — elle survient dans environ 5 à 15% des cas selon les études, principalement chez les sportifs jeunes reprenant des sports à pivots. Les facteurs de risque principaux sont une reprise sportive trop précoce, une rééducation insuffisante et un retour au sport avant validation des tests fonctionnels et isocinétiques. C'est précisément pourquoi je réalise systématiquement ces tests à 4 et 6 mois avant d'autoriser la reprise des sports avec pivot — pour sécuriser votre retour au sport et minimiser ce risque.

La reconstruction du LCA est une intervention technique qui nécessite une évaluation précise et un choix de greffon adapté à chaque patient. N'hésitez pas à me poser toutes vos questions en consultation — comprendre votre traitement est la meilleure façon d'aborder sereinement votre opération et votre rééducation.

Pour en savoir plus sur la prise en charge des blessures du genou du sportif dans le Var, consultez ma page dédiée au genou du sportif. Vous trouverez également sur mon blog un article complet sur la prévention de la rupture du LCA et un autre sur l'intérêt des tests isocinétiques après chirurgie.

Vous avez rompu votre LCA dans le Var et souhaitez un avis spécialisé ? Je vous reçois en consultation à la clinique Saint-Roch de Toulon et au Pôle orthopédique Toulon Liberté.